（別添）
1 認定（更新）申請の際に添付する資料の記載例には以下のものがある。
| 記載例1：認定（更新）を受けようとする事業者に係るもの |
|
ア 欠格事項に該当しないことを説明した書面
（安衛則第87条の5第1項第1号、様式第20号の2備考欄4の[1]関係）
イ 死亡災害等重大な労働災害を発生させていないことを申し立てる書面
（安衛則第87条の5第1項第4号（則第87条の4第3号に係るもの）、様式第20号の2備考欄4の[4]関係）
| 記載例2：第87条の措置の実施状況について評価を行う者に係るもの |
|
ア 労働安全衛生規則第87条の措置を適切に実施していると評価されたことを証する書面及び評価結果
の概要
（安衛則第87条の5第1項第2号、様式第20号の2備考欄4の[2]及び5関係）
| 記載例3：第87条の措置の実施状況の評価についての監査を行う者に係るもの |
|
ア 労働安全衛生規則第87条の措置に関して行われた評価について監査を受けたことを証する書面
（安衛則第87条の5第1項第3号、様式第20号の2備考欄4の[3]及び5関係）
2 実施状況等報告の際に添付する資料の記載例には以下のものがある。
ア 取消要件に該当しないことを申し立てる書面
（様式第20号の4備考欄3の[2]関係）
イ 機械等の設置等の年月日及び必要事項を記載した書面
（様式第20号の4備考欄3の[4]関係）
